醫(yī)療漫漫質(zhì)量路

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　　近30年來，在醫(yī)院建設(shè)過程中，我國的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)經(jīng)歷了漫漫的路程。改革開放之初，隨著我國的對外開放，在醫(yī)院管理中引進(jìn)了許多國外所謂先進(jìn)的管理理念和方法。這些方法為我國的醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)輸人了許多新的理念，開拓了醫(yī)院管理者的思路。隨著這些方法在實踐中的貫徹落實，也不同程度地取得了某些質(zhì)量效果，但是隨著實踐的深人，在受益的同時也暴露了這些方法不同程度地存在著理論與實踐的差距和西方與我國實際的差距。在醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)過程中，可以說我們經(jīng)歷了漫長的探索之路。

　　近年來國內(nèi)醫(yī)院在質(zhì)量建設(shè)中，學(xué)習(xí)引進(jìn)了許多西方醫(yī)院關(guān)于質(zhì)量建設(shè)的理念和方法，有些在醫(yī)院管理中被廣泛地應(yīng)用，但是經(jīng)過幾年的實踐證明，國外醫(yī)院的管理方法并不完全適合我國的醫(yī)院，這其中有引進(jìn)過程中的吸收消化問題，也就是說，是全盤照搬，還是有所取舍，吸收其精華;同時也有中西方文化差異的問題，引人到國內(nèi)醫(yī)院后會出現(xiàn)“水土不服”的現(xiàn)象。國內(nèi)引進(jìn)國外有代表性的管理方法歸納起來有如下幾種。

　　20世紀(jì)80年代初，我國曾引人此方法用于醫(yī)院的管理，某些醫(yī)院也曾在臨床質(zhì)童管理中應(yīng)用并介紹過經(jīng)驗，近年來由于實際效果與期望的效果相差甚遠(yuǎn)，有逐漸銷聲匿跡的現(xiàn)象。作者認(rèn)為，作為一種質(zhì)量管理的理念，6西格瑪從理論上講不失為一種良好的方法，但是它主要用于企業(yè)的生產(chǎn)流水線，用于產(chǎn)品質(zhì)量，特別是自動化流水線的產(chǎn)品質(zhì)量上。如果真的能達(dá)到理論上的要求和期待的目標(biāo)，把缺陷率降低到百萬分之一，這當(dāng)然是人們盼望的。但是對醫(yī)院和臨床醫(yī)療過程來講，能否實現(xiàn)這樣一個期盼的結(jié)果，則是值得商榷的。因為臨床上面對的是各種各樣的患者，疾病相同，但是臨床表現(xiàn)可以各異，同樣的疾病表現(xiàn)在不同人身上和就診的時機不一樣，就會千差萬別。同樣一種藥物，對不同的人效果會大相徑庭。同一級別的專家在面對同一疾病時，由于個產(chǎn)的經(jīng)驗和實踐局限性的影響，也許會選擇不同的方法來治療。但是最終都能取得良好的醫(yī)療效果。無論多么有經(jīng)驗的專家，當(dāng)面對一種新的疾病或從來沒見過的疾病時，也難免會感到茫然，會出現(xiàn)判斷的失誤，所以說從理論上講，用6西格瑪?shù)睦砟顏硪筢t(yī)務(wù)人員，這種愿望可以理解，但是臨床實際卻很難實現(xiàn).僅能作為一種質(zhì)量要求的理念，在臨床上推廣起來會遇到很多無法回避的現(xiàn)實問題.臨床工作是一種探索性較強的實踐活動，經(jīng)常會有，些難測的因素。每一個患者都是一個具有獨立特點的個體，忽視了這些特點而一味追求理想的目標(biāo)，則很難實現(xiàn)。

　　這是國外企業(yè)提高生產(chǎn)全過程質(zhì)最的一套方法，后來成了國際產(chǎn)品質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)。1987年，ISO被引人到醫(yī)院管理中，其中ISO9001被認(rèn)為可用于醫(yī)院，而實際上在國外醫(yī)院并沒有得到全面的推廣。它只是一種保證企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的管理方法，國內(nèi)外對這種方法在醫(yī)療質(zhì)量中的使用價值一直在觀察之中。作為企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的認(rèn)證方法雖然不斷更新，但醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)特性及復(fù)雜性與制造業(yè)有很大的差異，因此這種方法運用在醫(yī)療行業(yè)的難度較高。近年來，由于許多國際認(rèn)證公司進(jìn)人中國，并應(yīng)用市場機制實施強力的市場化運作。一些醫(yī)院開展了此項認(rèn)證，實際上并不能完全適合醫(yī)療工作，從制訂程序到培訓(xùn)需要幾個月的時間，而且要重新編寫其工作程序，它的作用主要在于提高人們的質(zhì)量意識和按程序辦事的觀念。其他作用不乏商業(yè)炒作的性質(zhì)。試想如果在認(rèn)證過程中，人們的認(rèn)識提高了，一段時間內(nèi)按程序辦事，過后又放棄不用了，其作用和效果必然會大打折扣。