內窺鏡與常規(guī)X線檢查的比較

　　德國狼牌內窺鏡:在常規(guī)的x線檢查未能發(fā)現(xiàn)致成癥狀的原因時，特別要內鏡檢查，如胃炎時常見的小片表層糜爛.粘膜的紅斑和水腫、早期胃癌和粘膜下浸潤，x線檢查常易翻診。此外，在十二指腸球部痙攣時，x線亦難于發(fā)現(xiàn)潰瘍的完影，以上這些情況用內窺鏡皆易于看到。但內窺鏡也有不如x線造影之處，如十二指腸渡瘍病變位于球底靠近遠端幽門管部，X 線較內窺鏡易于發(fā)現(xiàn)。在慢性反復的潰瘍發(fā)作致成十二指腸球膠狹窄變形以致內窺鏡不能插入時，X線卻能明顯顯示?？傊?，內窺鏡與常規(guī)X線檢查是互相配合，取長補短的lbJ 題，而不是誰取代誰的互相排斥關系。

　　一、攝影內窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變時，應進行攝影。經驗證明，往往可百照片中發(fā)現(xiàn)病變，而且照片易于保存，能與今后作動態(tài)對比。攝影取材很重要，應包括病灶所在部位的特有標志，近景與遠景，正面與側面，要由各種角度反映病變的全貌，一般需攝四張以上。有些胃廟發(fā)病率高的國家，還用攝影進行普查，特別是對于四十五歲以上的高發(fā)病率人群，定期用內窺鏡攝影復查追蹤，以早期發(fā)現(xiàn)病變。

　　二、活檢內窺鏡檢查有可疑情況時，皆應進行活檢。可疑情況包括枯膜粗糙、色澤異常、表面有白苔樣分泌物、僵直或蟠動減弱、粘膜脆易出血等。所有的息肉、結節(jié)、隆起、凹陷、潰瘍、糜爛等亦應活檢以明確診斷。

　　作活檢前應了解患者有無出血傾向，必要時應檢查出、凝血時間和凝血酶元時間?；顧z鉗(圖2下左)應盡量垂直地指向病變部位，以便取得最滿意的標本。若活檢鉗斜向插入，取下的活檢組織就小，甚至可能失敗，切線位的取活檢更不易取得滿意的組織。理想的活檢應包括粘膜肌層在內的全層胃粘膜，同二病變常需由不同部位取多個標本，以減少由于活檢所取出的組織太少，而出現(xiàn)假陰性結果的可能性。第一下活檢最重要，特別是癌腫皆易出血，常致成以后的活檢部位不清楚。有的作者建議同一病灶的不同部位應取活檢六至八塊，因為瘍腫并不一定侵及肉眼看到有變化的所有部位，故應在六至八處作等距活檢。有的作者認為應取十至十二塊。對于演瘍型病變，必須在其邊緣處取，且應盡量深取。不宜在演瘍的中心底部取活槍，因有易于造成穿孔的危檢。在反復愈合的演瘍癱痕下，無論有無上皮細胞理蓋，往往易找到腫溜細胞。取得的活檢標本，先放在撼紙片上，再 ‘放入10%福爾馬林溶液的小瓶中固定，在疑有癌腫時，應對活檢組織作多張連續(xù)切片，以提高陽性率?？傊?，活檢部」位、深淺、方向、切片方法都影晌活檢的陽性率。

　　關于活檢柑，目前已有很多種，由專為小兒設計的小活檢鉗到專為新設計的3.8毫米大活檢腔道內窺鏡應用的大活檢鉗?；顧z鉗的頂端有各種不同形狀，如圓勺鉗、扁勺鉗、橢圓鉗、三爪鉗、限齒鉗、媽嘴鉗等·對汗活檢鉗的不同類一型，已有很多對照比較的研究，但其結果差別不大。應用為兒科病人設計的小活檢鉗，與新設計的寬大活檢鉗都同樣可裘得高的陽性結果。

　　最近設計了一種帶窗式話檢鉗，這種新式活檢鉗可減少由于取活檢時的壓擠對標本所造成的人為偽差，但亦不一定佬顯著提高診斷的陽性率。這種窗式活檢鉗并未為多數(shù)內窺 ·鏡醫(yī)師所歡迎，只是在普通活檢鉗不易達到病變部位時，窗式活檢鉗可較理想地到達且盯準病變，從而保證由病變處取活檢。還有一種新設計的尖形刺刀樣活檢鉗，可連續(xù)取數(shù)次一活檢而不用每次都取出活檢鉗。